דף היכרות – כרטיס ילד/ה שנת הלימודים: תשע"ד__תאריך:_______
שלום להורים!
אנו הצוות ב"גנגלית" רוצים מאוד להכיר את הילד/ה שתביאו אלינו לגן.
אנו מבקשים למלא טופס זה בכתב ברור וקריא על מנת שנוכל להיעזר בו
במידת הצורך או חלילה , במקרה חירום.
שם + שם משפחה של הילד/ה: ___________תאריך לידה:________ת.ז._________
טלפון בית:___________ כתובת מגורים:______________קבוצה:____________
שם האם:____________ שם האב:______________
כתובת מייל אם :_________________________________
כתובת מייל אב : _________________________________
עיסוק ומקום עבודה של האם:________________________
טלפון:________________טל' נייד :____________________
עיסוק ומקום עבודה של האב:_________________________
טלפון:______________ טל' נייד:______________________
במקרה חירום למי להתקשר? ______________טלפון חרום _____________________
הרגלי אכילה , שימוש בסכו"ם, העדפה במאכלים:________________________
הרגלי שינה:________________________________________________
רגישויות למאכלים:____________________רגישויות לתרופות:_________________
מצב בריאות כגון- רגישויות, הסטוריה רפואית, אלרגיות וכל מצב חריג אחר:_____________________________________________________
_________________________________________________________
שם קופת החולים המטפלת ____________ שם הרופא המטפל____________
דרכי תקשורת במשפחה ובחברה- איך מביע הילד את רצונו (במילים,הבעות,תנועות,בכי וכד') _________________________________
________________________________________________________
תארו את הקשר שלו עם ההורים, אחים, זרים, חברים בני גילו_______________
מהי השפה המדוברת בבית?:_____________________________________
תארו את סדר יומו של הילד:______________________________________
_________________________________________________________
מהו העיסוק החביב ביותר על ילדכם?________________________________
הרגליו של הילד : הרגלים מיוחדים (קשר לחפץ מסוים,מילים מיוחדות)
מידע נוסף על ילדכם שהייתם מעונינים שנדע:__________________________
הערות:____________________________________________________
תארו את ילדכם כפי שאתם רואים אותו כיום:________________________ ______________________________________________________
תארו את ילדכם כפי שהייתם רוצים לראותו בסוף השנה:___________________
_________________________________________________________
אישורים:
1. מאשר/ת / לא מאשר/ת מתן אקמולי להורדת חום
2. מאשר/ת / לא מאשר/ת יציאה לטיולים רגליים בליווי הצוות החינוכי
3. מאשר/ת / לא מאשר/ת לצלם ולהעלות תמונות באתר האינטרנט של הגן.
חתימה: ____________
תודה לכם על שיתוף הפעולה !
בתודה- הצוות החינוכי "גנגלית"
